Revista El Dolor 54 | Diciembre 2009 - Año 19 | Originales

Prevalencia, Intensidad y Características del Dolor en Pacientes Hospitalizados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Resumen

Conocer la epidemiología del dolor intrahospitalario resulta relevante para su manejo clínico y así poder diseñar estrategias que además minimicen el impacto de este importante problema de salud.
El estudio exploratorio-descriptivo tuvo por objetivo determinar la prevalencia, intensidad y características del dolor en los pacientes hospitalizados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). Para ello, se diseñó la Encuesta Intrahospitalaria de Dolor (EID), la cual fue aplicada el mes de marzo de 2010 a 198 pacientes hospitalizados en los distintos servicios del hospital. Los datos fueron analizados con el paquete estadístico Stata 10.0, utilizando medidas de tendencia central y de dispersión. Los resultados demuestran que en relación a la prevalencia, el tiempo de evolución promedio es de 2,28 meses (mostrando una leve inclinación a la cronificación del dolor) y los Servicios de Hospitalización con mayor cantidad de pacientes con dolor son Cirugía (34,03%), Medicina Interna (16,67%) y Urología (16,67%). Respecto a la intensidad del dolor,  al comienzo de  la hospitalización, el promedio es dolor moderado EVA= 4,12 (rango=0-10). Por otra parte, en cuanto a las características del dolor en los pacientes, la característica sensorial más relevante es que el dolor es localizado para un 70,63% de los pacientes y el tipo de dolor somático es el más frecuente en un 39,06% de los sujetos.
Es posible concluir que el dolor en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile prevalece más en hombres (≥50 años), pero su tiempo de evolución (2,55 meses) es mayor en mujeres. En relación a la intensidad, al comienzo de la hospitalización, ésta corresponde a un dolor moderado, el cual alcanza un valor máximo cercano a lo severo. Con respecto a las características del dolor, éste es claramente localizado y permanente, donde las localizaciones más frecuentes se encuentran en la zona abdomen (30,56%) y la lumbosacra-glútea (11,81%).
Se discuten las limitaciones y proyecciones del estudio para determinar con mayor precisión en el futuro la magnitud del problema y se realizan algunas sugerencias que faciliten la evaluación del dolor intrahospitalario.
Palabras clave: dolor, prevalencia, intensidad, evaluación.
 

Abstract

Getting to know intrahospital pain epidemiology is an essential element to manage clinical pain and design strategies that minimize the impact produced by this significant health problem. The object of the descriptive exploratory research was to determine the prevalence, intensity and characteristics of Pain in Patients hospitalized at Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). To that end, we designed the Intrahospital Pain Survey (IPS) that was applied in March 2010 to 198 hospitalized patients in different hospital units. Data was analyzed using Stata 10.0 statistical package, with central and dispersion trend measures.
The results show that in relation to prevalence the average evolution time is 2.28 months (slightly inclined to pain becoming chronic) and Hospitalization Services with more patients  in pain are Surgery (34.03%), Internal Medicine (16.67%) and Urology (16.67%). In relation to pain intensity for recently hospitalized patients, the average is moderate pain AVS= 4.12 (range=0-10). On the other hand, the most significant sensory pain characteristic is that 70.63% of patients have local pain and the somatic pain type is the most frequent in 39.06% of patients.
We  may conclude that prevalence of pain at Hospital Clínico  de la Universidad de Chile is higher in male subjects (≥50 years); however, the evolution time (2.55 months) is longer in female subjects. In connection with pain intensity in recently hospitalized patients, pain is moderate, reaching its maximum value close to severe pain. In relation to pain characteristics, we observed pain is local and permanent, where most frequent locations are the abdomen (30.56%) and lumbosacral-gluteal region (11.81%).
There have been discussions with regard to the limitations and projections of this research to more accurately determine the extent of the issue. Some suggestions have been made that facilitate assessment of intrahospital pain.
Key words: pain, prevalence, intensity, assessment.
 

Introducción

En Chile, al igual que en el resto del mundo, la población envejece progresivamente y las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen la principal causa de mortalidad (1,2). La mayoría de los pacientes portadores de patologías crónicas en fases avanzadas, tanto oncológicas como no oncológicas, presentan múltiples síntomas físicos y psicológicos que producen un significativo deterioro de su calidad de vida (3,4); siendo el dolor uno de los principales síntomas de los pacientes y el alivio del dolor una de las demandas más importantes por parte de ellos (5).
A la fecha, se han realizado encuestas como el estudio: “Survey of Chronic Pain in Europe: Prevalence, Impact on Daily Life and Treatment” (6), encuesta de gran relevancia mundial, demostrando que el 19% de los encuestados sufre dolor crónico moderado a severo, sus resultados globales y por países han permitido implementar políticas en salud  para  manejo del dolor crónico en los distintos países europeos. A nivel latinoamericano, en Colombia, desde el 2000 se han realizado cuatro versiones de la “Encuesta Nacional de Dolor”, dirigida por la Asociación Colombiana para Estudio del Dolor que, en sus distintas versiones, se ha enfocado a objetivos distintos, entre ellos, a evaluar la incidencia de dolor, el dolor en la mujer y el dolor visceral.
En EE.UU., se han calculado más de 700 millones de días    de trabajo al año perdidos por causa del dolor, con un coste superior a los US$ 60.000 millones. Numerosos trabajos realizados en diferentes países desarrollados han confirmado una elevada prevalencia, tanto de dolor agudo como crónico en la población general (7,8).
Estos estudios, generalmente, se refieren a dolor de tipo oncológico (9,10), dado por los múltiples programas gubernamentales destinados a su manejo, pero son escasas las publicaciones sobre la prevalencia de dolor en otros procesos patológicos que se asocian con dolor, de diversa intensidad, en sus fases avanzadas, tales como el SIDA o las enfermedades neurodegenerativas (11).
Un estudio de similares características al nuestro fue llevado a cabo en España durante 1998, en el Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII, para determinar la prevalencia del dolor en pacientes hospitalizados. Se encontró que el 61,4% de los pacientes presentan dolor, sin diferencias significativas entre los sexos. Los resultados se orientaron a promover acciones intrahospitalarias formativas que permitieran optimizar el manejo del dolor (12).
En nuestro país son escasos los estudios que registran las características del dolor en pacientes  hospitalizados,  como las pautas analgésicas utilizadas en su manejo, por lo que es necesario determinar la magnitud del dolor en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile y, a partir de ello, tomar medidas para optimizar el conocimiento y el manejo del dolor, de manera transversal y longitudinal, con el propósito de mejorar la calidad de vida y la atención del paciente. Además, a nivel del conocimiento médico, permitirá identificar y potenciar diversas líneas de investigación en el ámbito del dolor que permitan generar nuevos aportes en esta área. Por lo que se definió como objetivo determinar la prevalencia, intensidad y características del dolor en los Pacientes Hospitalizados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH).

Materiales y Métodos

Se realizó un muestreo estratificado con afijación proporcional, con un error no superior a un 4% y un nivel de confianza      de 95% y se calculó un tamaño de muestra de 198 sujetos. Posteriormente, se realizó una aleatorización por cama según servicio clínico y se procedió a revisar la ficha clínica médica de los pacientes seleccionados para recopilar información demográfica, clínica y del tratamiento analgésico prescrito. Luego, se aplicó una entrevista estructurada a los pacientes para evaluar las características semiológicas y clínicas del dolor, previo consentimiento informado. Finalmente, los participantes fueron 144 sujetos hospitalizados en los distintos servicios clínicos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, quiénes cumplieron con los criterios de inclusión, en el mes de marzo del año 2010. La muestra estuvo compuesta por 63 mujeres y 81 hombres, con una edad promedio de 54,02 años (rango= 20 - 92 años).
Los criterios de inclusión utilizados fueron: a) Paciente hospitalizado por lo menos 24 horas en Hospital Clínico Universidad de Chile; b) Edad igual o superior a 18 años;
c) Paciente con estado de conciencia -  vigilia; d)  Paciente que acepte el consentimiento informado. Como criterios de exclusión se consideraron: a) Paciente hospitalizado en una Unidad de Paciente Crítico; b) Paciente con alteraciones del nivel de conciencia, c) Paciente que se encuentre ausente de su cama al momento de la encuesta por motivos de exámenes y/o procedimientos, d) Paciente que no conteste luego de 48 horas el consentimiento informado.
Posteriormente, se realizó un análisis descriptivo de variables mediante medidas de tendencia central, como la media aritmética y la moda; y de dispersión, como la desviación estándar y el valor mínimo y máximo. Los análisis se procesaron con el software Stata 10.0.
Encuesta Intra-Hospitalaria de Dolor (EID)
La Encuesta Intra-Hospitalaria de Dolor consiste en 7 apartados de preguntas orientadas a valorar la prevalencia, intensidad y características del dolor en pacientes hospitalizados, además de los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos utilizados para el manejo del dolor y la presencia de interconsultas con las Unidades de Dolor Agudo y Crónico. La pregunta inicial indaga si el sujeto ha sufrido dolor desde que se encuentra hospitalizado. En caso de que la respuesta sea negativa la entrevista no continúa. Para éste primer estudio, sólo se utilizaron los apartados necesarios para responder el objetivo de la investigación, por lo que quedaron excluidos los apartados que indagaron en los tipos de tratamiento (ver Anexo Nº1).
 

Resultados

La edad promedio de la muestra es de 54,02 años (mediana= 55,5 años), con una desviación estándar de 16,19 años. La menor edad es 20 años y la mayor 92 años.

Conclusión

que el dolor en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile prevalece más en hombres con edades superiores a 50 años, pero su tiempo de evolución (2,55 meses) es mayor en mujeres. Esta prevalencia se encuentra más asociada a los servicios    de Cirugía, Medicina  Interna,  Urología  y  Traumatología  del hospital. Además, estos servicios coinciden con los hallazgos del estudio de la prevalencia del dolor en pacientes hospitalizados en España (12).
En relación a la intensidad, es posible concluir que el ingreso corresponde a un dolor moderado (EVA=4,12), el cual alcanza un valor máximo cercano a lo severo (EVA=5,52) el que, sin embargo, es bien manejado por los distintos servicios, pues el EVA actual al momento de la encuesta no supera el valor leve (EVA=1,18). En la muestra de pacientes del estudio realizado en España, un 80,7% de los pacientes presentó un dolor leve y sólo un 16,1% de los pacientes un dolor moderado al momento de la entrevista (12).
Con respecto a las características del dolor, es posible concluir que la sensorialidad es fundamentalmente localizada (70,73%) y permanente (52,45%). Esta última característica es similar   a la encontrada en Europa, donde el 46% de los encuestados reveló un dolor constante (6), y donde las localizaciones más frecuentes se encuentran en la zona abdomen (30,56%) y la lumbosacra-glútea (11,81%). Este resultado coincide con el estudio español y la encuesta europea, donde el 25% de los pacientes tuvo dolor localizado en el abdomen (6,12).
Estas características, en concordancia con los estudios (6,12)  y taxonomía IASP, concuerdan con los servicios de mayor prevalencia y con los tipos de dolor más frecuentes: somático (39,06%) y visceral (30,47%).

Por otra parte, en relación a la red de derivación a las unidades de dolor aguda y crónica, éstas se utilizarían con baja frecuencia (12,86%). No obstante, es posible hipotetizar que al momento de la encuesta, los pacientes pudieron haber sido manejados previamente por alguna de estas unidades, por su cercanía     al alta y porque muchos de ellos se encontraban en período preoperatorio electivo.
Entendiendo que el dolor es el principal motivo de consulta,  el síntoma más temido y su presencia transversal en el manejo clínico (13), la Encuesta  Intrahospitalaria  de  Dolor  (EID)  se justifica y aparece como un instrumento útil, de simple aplicación y análisis, que favorece el conocimiento y manejo del dolor intrahospitalario.
Con respecto a su proyección, los resultados de este primer estudio utilizando la Encuesta Intrahospitalaria de Dolor (EID) se  correlacionarán  con  los  diagnósticos  CIE-10  y  los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos que también se registraron. Asimismo, pensando en los siguientes estudios, es fundamental que la encuesta se utilice para valorar longitudinalmente la intensidad y características del dolor durante todo el período  de  hospitalización.  Esta  necesidad es particularmente importante en los pacientes quirúrgicos, pues se podrán comparar nuestros resultados con los trabajos internacionales.
Con respecto a las limitaciones del estudio, el instrumento necesita contar con un manual que uniforme el registro de temporalidad e intensidad, de tal manera que discrimine con más sensibilidad si se trata de un dolor agudo o bien crónico que actualmente presenta una reagudización, lo que puede ser reinterpretado sólo como un dolor agudo.
La encuesta intrahospitalaria de dolor puede constituir un instrumento de relevancia para determinar la magnitud del problema en distintos centros hospitalarios y servicios de urgencia, facilitando el conocimiento y manejo del dolor por parte de los equipos de salud. También su utilización ofrece  la posibilidad de contar con un mapa epidemiológico que favorezca distintas líneas de investigación y determine manejos consensuados, tanto a nivel nacional como en Latinoamérica. El valor de una encuesta presencial en un medio hospitalario resulta  metodológicamente  más  controlado  y  fidedigno  que otros métodos de recolección de datos, como son la vía telefónica (6) o por otros medios, que no aluden al momento actual, disminuyendo el error sistemático, toda vez que su aplicación es realizada por expertos en dolor, y ofreciendo la posibilidad de respaldar los datos, triangulando con la ficha clínica.
La Encuesta Intrahospitalaria de Dolor (EID) puede transformarse en una herramienta clínica y de potencial investigativo para conocer y manejar este síntoma transversal a la realidad hospitalaria de manera longitudinal en el período perioperatorio y en la experiencia de dolor crónico de Chile y Latinoamérica.
 

Conflicto de Intereses

Correspondencia
Prof. Dra. Juanita Jaque G.
Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos, Hospital Clínico Universidad de Chile
Santiago, Chile. Teléfono: 56-2-9788824 Mail: editorialdolor@yahoo.es
 

Referencias Bibliográficas

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3.    Informe consolidado 28 Servicios de Salud, Programa Nacional Alivio del Dolor por Cáncer y Cuidados Paliativos CHILE 2004. Disponible en: http://www.minsal.cl/
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